Chirurgie plastique et Sécurité Sociale

par Dr Nicolas Zwillinger | Fév 5, 2015 | Blog | 608 commentaires

Chirurgie plastique et Sécurité Sociale

par Dr Nicolas Zwillinger | Fév 5, 2015 | Blog | 608 commentaires

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sécurité sociale
sécurité sociale prise en charge

Oui: il existe des opérations de chirurgie plastique prise en charge par la sécurité sociale.

Faisons le point sur les aides de la sécurité sociale et des mutuelles que vous pouvez obtenir selon l’opération de chirurgie plastique réparatrice demandée.

La prise en charge d’une opération par la sécurité sociale ne veut pas dire que l’opération est gratuite.

Ou qu’elle ne vous coûtera rien.

Cela signifie que l’opération est le traitement d’un état pathologique, qui nécessitera des soins et un éventuel arrêt maladie.

Les soins en structure privée seront dispensés par le chirurgien et l’anesthésiste privés.

Le chirurgien esthétique va établir un devis avec ses honoraires plus ceux de l’anesthésiste.

Pour pouvoir être remboursé en partie ou en totalité, vous devrez avoir une mutuelle privée

Et choisir un chirurgien plasticien conventionné avec la sécurité sociale.

Vous enverrez ce devis à votre mutuelle (si vous en avez une) avant l’opération, pour savoir ce qui reste à votre charge après remboursement.

Certaines mutuelles remboursent très bien, même la totalité des honoraires médicaux.

D’autres sont insuffisantes.

Deux cas de figure de remboursement d’actes de chirurgie plastique*

*(la liste n’est pas exhaustive)

Les opérations toujours prises en charge par la sécurité sociale et les mutuelles *

*(prise en charge directe)

Dans ces cas de figure, le chirurgien esthetique conventionné remet un devis de chirurgie réparatrice directement:

  • La réduction mammaire
    1. Si retrait de 300 g au moins par sein
    2. Car l’hypertrophie mammaire donne des douleurs dorsales
  • Les oreilles décollées
  • La reconstruction mammaire du sein malade ( cancer du sein )
  • Les séquelles de brûlures
  • Les lésions pathologiques de la peau (tumeurs)
  • La gynécomastie
    • Si la glande mammaire est présente par une mammographie
  • Les malformations congénitales nécessitant une chirurgie réparatrice
    • Ex: atrophie musculaire, paraplégie, hémiplégie, séquelles de pied-bot

Les opérations pouvant être prises en charge avec demande d’entente préalable*

*(prise en charge indirecte)

Dans ces cas, le chirurgien esthétique vous remettra une demande d’entente préalable qu’il aura lui même remplie.

Vous la posterez à votre CPAM caisse d’assurance maladie et vous attendrez la réponse sous 15 jours.

Un médecin conseil vous convoquera et il vous donnera ou non son accord de prise en charge, par exemple :

  • La rhinoplastie
    • Ce sont majoritairement les cas de malformation ou de troubles respiratoires avérés
  • La plastie abdominale
    • Lorsqu’un tablier abdominal avec le pubis recouvert en totalité ou partiellement
    • Lorsque des orifices d éventration existent sur la paroi musculaire abdominale
  • L’augmentation mammaire par implant
    • Dans les cas de bonnet A ou d’agénésie mammaire

Si vous ne voyez pas dans cette liste votre opération de chirurgie esthétique,

il est préférable de venir consulter le chirurgien esthétique pour vous faire examiner.

Lui seul pourra vous dire si la prise en charge est directe, possible après demande à la CPAM ou alors carrément impossible.

C’est le cas par exemple des liposuccions, lipofillings mammaires et fessiers, liftings, injections de Botox ou d’acide hyaluronique, implants de lèvres, boules de bichât

Ce sont toutes des opérations exclusivement esthétiques non remboursables.

608 Commentaires

  1. Garin Nicole

    Suite à un problème cardiaque j’ai un défibrillateur, ma cardiologue m’a envoyé voir un endocrinologie, J’ai perdu 15 kg et j’ai aujourd’hui la peau du ventre qui pend et c’est très gênant. Puis je me l’a faire enlever et la sécurité sociale va t’elle me rembourser.
    Merci.
    Cordialement.

    Réponse
    • Dr Nicolas Zwillinger

      bonjour madame
      seule la sécurité sociale pourra répondre après une demande d’entente préalable réalisée après consultation d’un chirurgien plasticien

      Réponse
  2. Morgane

    Bonjours je voudrais savoir si je peut me faire retiré mes implants mammaires d’ont l’un est fissuré et fuit gratuitement. Je les portes depuis 12 ans.

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    • Dr Nicolas Zwillinger

      a priori non ce n’est pas gratuit

      Réponse
  3. Cécile

    Bonjour, j’ai une asymétrie faciale importante suite à de l’arthrose sévère à l’ATM gauche et à la pose totale d’une prothèse. J’ai une hypertrophie du côté gauche et une atrophie du côté droit. Est-ce que des injections de sculptra ou autre produit de comblement peuvent-elles être prises en charge vu que mon asymétrie est liée/due à une maladie et de multiples opérations de l’ATM ? J’avais été opérée et on m’avait injecté de la graisse. Cela avait été pris en charge. Est-ce que c’est toujours le cas. Je suis extrêmement complexée. Merci de me renseigner svp.

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    • Dr Nicolas Zwillinger

      a priori non

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  4. Moslih

    Bonjour, j’ai eu une colostomie il y a 12ans qui a été remise en continuité. J’ai également fait une septicémie résultats ma parodie abdominale à été coupé à plusieurs endroits. J’ai de grosses douleurs au niveau du ventre et du dos. Si je désire réaliser une opération réparatrice quel chirurgien dois je consulter, un plasticien ou un chirurgien viscéral ? Cordialement

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    • Dr Nicolas Zwillinger

      un chirurgien plasticien

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  5. Corneille

    Bonjour,
    Jai aliter mes 2 enfants et je vien de finir lalaitement de mon deuxieme et mes sein ne son plus dutout de la meme taille ces voyan meme avec un soutif et t-shirt je cest que lon a un sein de base plus petit que lautre mes la sa se voi meme avec habit meme si jessai de cacher avec des brassiere en maillot cette ete on me.la caremen dit est ce que sa peut etre pris en charge le fait de remettre les sein a peut pres au meme diametre ? Merci

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    • Dr Nicolas Zwillinger

      bonjour madame
      seul l’examen clinique permettra de préciser la prise en charge ou non
      cordialement

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      • Lefèvre

        Bonjour docteur alors moi je n’ai aucune forme j’aimerais me faire de la chirurgie esthétique a commencer par les seins

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  6. Loiacono marina

    Bonjour j’ai allaiter 3 enfants de plus j’ai fait dont de mon Lait a la clinique et aux lactarium pour les enfants prématuré suite à cela j’ai perdue beaucoup de poitrine et toute ma vie j’en ai souffert j’ai 60 ans et je suis décidé maintenant pour des implants mammaires vu mon âge es ce que je pourrais avoir droit a une prise en charge merci

    Réponse
    • Dr Nicolas Zwillinger